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ARTRITIS SÉPTICA DE CADERA EN UNA PACIENTE CON ARTRITIS REUMATOIDE
Dr. Salvador Sermeño Cáceres. Medicina Interna y Reumatología.
Dr. Ricardo Manuel Hernández. Residente de tercer año de Medicina Interna.
Hospital Nacional Zacamil. El Salvador
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Pacte del sexo femenino de 42 años de edad, con diagnóstico de artritis reumatoide de 14 años de evolución, en tratamiento con prednisona 5 mg al día, acetaminofen y AINES PRN que ingresó al HNZ con historia de 1 mes y medio de inicio de dolor de cadera derecha que se exacerba con los movimientos; hace 1 mes, acusa proceso febril de fuerte intensidad, no cuantificado, con calosfríos y diaforesis, permaneciendo desde entonces con febrícula. El dolor se intensifica por lo que consultó. AP. Diabetes mellitus desde hace 1 año, manejada con INPH 20-0-8 UI cada día. Hipertensión arterial desde hace 1 año, manejada con enalapril 20 mg al día.
Examen físico: TA 120/80 mmHg FC 96 x min FR 20 x min T 37.5º CPaciente en silla de ruedas, no puede realizar movimientos activos de cadera deracha y los movimientos pasivos son nulos. Laboratorio: Glucosa: 271 mg/dl. Hb: 9 gr/dl. Ht: 30.1%. GB: 14,190/mm³. N: 90.8% L: 5.1% . VES: 50 mm/Hr Rx de cadera PA un mes antes ( imagen No 1); un mes después (Imagen No 2). RM (Imagen No 3). Con sospecha de artritis séptica, se inició tto. con penicilina sódica más clindamicina y se programó drenaje drenaje quirúrgico el cual se realizó el 5 Enero de 2011, extrayéndose 150 cc de material purulento. La tinción de gram reportó abundantes leucocitos y ausencia de bacterias, el cultivo fue reportado neg. Se cambió antibióticos a vancomicina y ciprofloxacina.
Imagen No 1.
Un mes después
Imagen No 2.
Imagen No 3.